端午票房冠军《消失的她》中谁是凶手？医学人一眼看透真相！
近日，悬疑影片《消失的她》在各大影院热映，剧情讲述的是男主何非的妻子李木子在结婚周年旅行中离奇消失，在何非苦寻无果之时妻子再次现身，何非却坚持眼前的陌生女人并非妻子，妻子拿出了身份证明进行自证。随着金牌律师陈麦介入到这起离奇案件中，更多的谜团慢慢浮现…
剧情不断反转，当一个疑团解开之后，另一个故事似乎才刚刚开始。网友们在观影结束后也纷纷讨论是何时猜出主演们身份的！其中某学医网友凭借自己的专业，发现了重要线索“地西泮”，从而猜出凶手是谁。谜底在文章末尾揭晓！一定要看到最后！
关于地西泮（Diazepam），想必老医学人们都再清楚不过了，它是临床中常见的长效苯二氮卓类药，主要用于镇静催眠，还可用于抗癫痫和抗惊厥。
健忘的小伙伴们可以跟着小编的总结再过一遍这个常用知识点。
内容摘取自爱思唯尔中文临床决策工具ClinicalKey临床精钥。
药物禁忌
妊娠D哺乳期妇女禁用；肝功能不全慎用；肾功能不全慎用；严重肝功能不全慎用；严重肾功能不全慎用
用法用量
成人常用量：
基础麻醉或静脉全麻，10～30mg。镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需每隔3～4小时加5～10mg。24小时总量以40～50mg为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10mg，每隔10～15分钟可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟2～5mg。
小儿常用量：
抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫，出生30天～5岁，静注为宜，每2～5分钟0.2～0.5mg，最大限用量为5mg。5岁以上每2～5分钟1mg，最大限用量10 mg。如需要，2～4小时后可重复治疗。重症破伤风解痉时，出生30天到5岁1～2mg，必要时3～4小时后可重复注射，5岁以上注射5～10mg。小儿静注宜缓慢，3分钟内按体重不超过0.25mg/kg，间隔15～30分钟可重复。新生儿慎用。
药物相互作用
1、与中枢抑制药合用可增加呼吸抑制作用。
2、与易成瘾和其他可能成瘾药合用时，成瘾的危险性增加。
3、与酒及全麻药、可乐定、镇痛药、吩噻嗪类、单胺氧化酶A型抑制药和三环类抗抑郁药合用时，可彼此增效，应调整用量。
4、与抗高血压药和利尿降压药合用，可使降压作用增强。
5、与西咪替丁、普奈洛尔合用本药清除减慢，血浆半衰期延长。
6、与扑米酮合用由于减慢后者代谢，需调整扑米酮的用量。
7、与左旋多巴合用时，可降低后者的疗效。
8、与利福平合用，增加本品的消除，血药浓度降低。
9、异烟肼抑制本品的消除，致血药浓度增高。
10、与地高辛合用，可增加地高辛血药浓度而致中毒。
药物过量
出现持续的精神错乱、严重嗜睡、抖动、语言不清、蹒跚、心跳异常减慢、呼吸短促或困难、严重乏力。超量或中毒宜及早对症处理，最重要的是对呼吸循环方面的支持疗法，此外苯二氮卓受体拮抗剂氟马西尼（flumazenil）可用于该类药物过量中毒的解救和诊断。中毒出现兴奋异常时，不能用巴比妥类药。
药代动力学
肌注吸收慢而不规则，亦不完全，急需发挥疗效时应静脉注射。肌注20分钟内、静注1～3分钟起效。开始静注后迅速经血流进入中枢神经，作用快，但转移进入其他组织也快，作用消失也快。肌注0.5～1.5小时、静注0.25小时血药浓度达峰值，4～10天血药浓度达稳态，T1/2为20～70小时，血浆蛋白结合率高达99%。本品主要在肝脏代谢，代谢产物有去甲地西泮、去甲羟地西泮等，亦有不同程度的药理活性，去甲地西泮的T1/2可达30～100小时。本品有肠肝循环，长期用药有蓄积作用。代谢产物可滞留在血液中数天甚至数周，停药后消除较慢。地西泮主要以代谢物的游离或结合形式经肾排泄。
药理毒理
本品为长效苯二氮卓类药。苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。本类药的作用部位与机制尚未完全阐明，认为可以加强或易化γ－氨基丁酸（GABA）的抑制性神经递质的作用，GABA在苯二氮卓受体相互作用下，主要在中枢神经各个部位，起突触前和突触后的抑制作用。本类药为苯二氮卓受体的激动剂，苯二氮卓受体为功能性超分子（supramolecular）功能单位，又称为苯二氮卓－GABA受体－亲氯离子复合物的组成部分。受体复合物位于神经细胞膜，调节细胞的放电，主要起氯通道的阈阀（gating）功能。GABA受体激活导致氯通道开发，使氯离子通过神经细胞膜流动，引起突触后神经元的超极化，抑制神经元的放电，这个抑制转译为降低神经元兴奋性，减少下一步去极化兴奋性递质。苯二氮卓类增加氯通道开发的频率，可能通过增强GABA与其受体的结合或易化GABA受体与氯离子通道的联系来实现。
苯二氮卓类还作用在GABA依赖性受体。
(1) 抗焦虑、镇静催眠作用。通过刺激上行性网状激活系统内的GABA受体，提高GABA在中枢神经系统的抑制，增强脑干网状结构受刺激后的皮层和边缘性觉醒反应的抑制和阻断。分子药理学研究提示，减少或拮抗GABA的合成，本类药的镇静催眠作用降低，如增加其浓度则能加强苯二氮卓类药的催眠作用。
(2) 遗忘作用。地西泮在治疗剂量时可以干扰记忆通路的建立，从而影响近事记忆。
(3) 抗惊厥作用。可能由于增强突触前抑制，抑制皮质－丘脑和边缘系统的致痫灶引起癫痫活动的扩散，但不能消除病灶的异常活动。
(4) 骨骼肌松弛作用。主要抑制脊髓多突触传出通路和单突触传出通路。地西泮由于具有抑制性神经递质或阻断兴奋性突触传递而抑制多突触和单突触反射。苯二氮卓类也可能直接抑制运动神经和肌肉功能。
除了地西泮外，常见的苯二氮卓类镇静药物还有氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等。
ClinicalKey临床精钥收录20,000+中国临床用药信息，含相互作用、配伍禁忌，提供您准确的用药指导、为您的处方做背书。
谜底揭晓
那位学医网友由于发现男主躺在手术室里，陈麦假装护士进来时，男主因为注射了“地西泮”还能说话，所以猜测到陈麦的身份是女主的闺蜜，男主就是让妻子失踪的罪魁祸首，导这一出戏的目的就是为了逼他说出真相。
这个细节，同是医学人的你发现了吗？
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