卵巢囊肿有哪些恶性信号？

卵巢囊肿是妇科中最常见的问题之一。不少女性平时没什么不舒服，只是在常规妇科 B 超检查时偶然发现了卵巢囊肿。

原本看到 " 囊肿 " 二字已经够慌了，结果网上一查，更是害怕——有人没事，有人说会癌变，还有人说会不孕不育。卵巢囊肿究竟怎么回事？

(资料图片仅供参考)

卵巢囊肿种类繁多

卵巢囊肿的种类繁多，在妇科超声下，一种卵巢内部或表面形成的囊状结构，统称为卵巢囊肿，但这种影像上的改变并非一定与肿瘤相关，并不能马上称之为一种疾病，其实质千变万化。

简单来说，它可以分为生理性和病理性囊肿两大类，比较常见的生理性囊肿有卵泡囊肿和黄体囊肿，病理性囊肿常见的有畸胎瘤、囊腺瘤、子宫内膜异位囊肿等。

卵泡囊肿：与每个月月经周期中的卵泡有关，如果卵泡发育成熟到直径大于 25 毫米而不排卵时，可以定义为卵泡囊肿。

黄体囊肿：卵泡正常排出卵子后，会演变为黄体，正常直径为 2 至 3 厘米，若黄体内毛细血管出血或液体积聚，则形成黄体囊肿。

卵巢畸胎瘤：这是一种病理性囊肿，好在一般是良性。卵巢畸胎瘤由胚胎来源的细胞形成，可包含人体的各种成分，如头发、骨成分、脂质等。

卵巢囊腺瘤：这是卵巢的良性上皮性肿瘤，分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，有一定恶变率。

卵巢子宫内膜异位囊肿：俗称巧克力囊肿，因囊内咖啡色液体粘稠似巧克力而得名。当子宫内膜细胞异位生长到卵巢，随月经周期性出血就会形成巧克力囊肿。

简单特征判断卵巢囊肿良恶性

在 B 超下发现的卵巢囊肿仅是一个影像，很多时候并不能判断囊肿的性质，还需要进一步观察或检查才能判断。

国际卵巢肿瘤分析组织将卵巢肿瘤的超声描述方法标准化，在以下识别卵巢肿瘤良恶性的 10 个简单特征中，若卵巢肿瘤含有至少一个恶性肿瘤特征而没有良性肿瘤特征，则卵巢肿瘤被分类为恶性肿瘤。

恶性肿瘤特征包括不规则实性肿瘤、腹水、至少有四个乳头状结构、不规则的多房实性肿瘤且最大直径≥ 100 毫米、有明显血流信号；良性肿瘤特征包括单房囊肿、实性部分＜7 毫米、存在声影、光滑的多房肿瘤且最大直径＜100 毫米、无血流信号。

在超声检查的同时，还可以检查肿瘤标志物。当对囊肿的性质作初步判断后，医生便可以对号入座看看情况如何处理。若提示有癌变风险，一般建议手术治疗。

卵泡囊肿：当女性内分泌功能紊乱时，卵泡会发育不成熟，或成熟后不排卵，所以青春期少女和围绝经期女性容易出现卵泡囊肿。由于卵泡持续分泌雌激素，还可能引发子宫内膜增生过长、阴道不规则流血等。

这种情况一般可以观察 2 至 3 个月，在月经第 5 至 7 天复查超声，有些卵泡囊肿可以超过 50 毫米，持续存在数月，如果囊肿自行消退就无需治疗。

黄体囊肿：多发生于月经周期的后段（第 14 至 28 天），由于这种囊肿会持续分泌孕激素，可能导致月经推迟。一般来说，黄体囊肿会自行消退，但极少数会发生破裂，引发下腹疼痛和盆腔内出血，此时需要及时就医，根据严重程度来决定保守治疗或手术治疗。

卵巢畸胎瘤：病因和发病机制至今不明，且往往没有明显临床症状。95% 以上为良性的成熟性畸胎瘤，超声图像具有特征性，诊断比较明确，以手术切除为主。

卵巢囊腺瘤：发生、发展机制不明确，绝大多数属于良性病变，早期往往没有明显的临床症状，晚期可出现腹胀、腹部肿块和腹腔积液。

卵巢子宫内膜异位囊肿：疾病发生可能与经血逆流、淋巴及静脉扩散等因素相关。它主要会引发痛经、月经失调等症状，血清 CA125 水平常轻度升高。随着病情进展，还可能出现不孕、囊肿破裂等并发症，且有恶变可能。虽然可以通过药物减缓其生长速度，但最终仍需进行手术治疗。

大多为良性病变，定期体检尽早干预

虽然卵巢囊肿是良性的妇科肿瘤，但不代表它不厉害，相反，有时候它的破坏力很惊人。

卵巢囊肿破裂：若卵巢肿瘤生长过快，或腹部受重击、分娩等因素影响，可能会造成卵巢囊肿破裂。症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量，常出现左侧或右侧附件区剧烈腹痛，若腹腔出血量比较大，会伴随肛门下坠感和贫血的症状，甚至出现休克。

蒂扭转：好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。常在患者突然改变体位或妊娠期子宫位置发生改变时发生。症状为突发一侧下腹部剧烈疼痛，呈痉挛性或绞痛，不完全性扭转时为反复发作的间歇性疼痛，可伴有恶性、呕吐甚至休克。

恶变：卵巢囊肿有一定恶变概率，但多数人早期没有明显症状，不易被及时发现，少数人可出现月经失调、腹胀、腹痛，甚至扪及腹部包块。如果卵巢肿瘤生长迅速，超声 IOTA 指标或肿瘤标志物高度提示恶性可能，应尽早手术。

卵巢囊肿可以通过控制体重、保持健康饮食和生活习惯，勿乱用保健品和激素类药物，从而减少其发生率。由于卵巢囊肿善于隐匿和伪装，女性朋友务必定期体检，做到早发现，早治疗。

妇科超声检查简便、无创、价廉，可作为常规体检项目，能检出各种类型的卵巢囊肿。90% 以上卵巢囊肿是良性病变，可以定期随访，若符合手术指征，应进行手术治疗。恶性卵巢囊肿虽然比较少见，但是进展比较快，一旦发现，建议尽快进行临床干预。

作者：曹丽（复旦大学附属妇产科医院超声医学科医生）

编辑：李晨琰

图片来源：文汇报资料照片

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