安装心脏支架算不算大手术？
心脏支架手术一般指冠张动脉支架置入术，手术的难易程度和患者生命体征和冠脉的病变情况相关性非常大。
最近晚班碰到两个比较特殊的心脏支架手术病人。
第一个患者，心功能非常差，做了冠脉造影手术并没有进行支架置入术。回到病房几个小时后患者颈部出现巨大的血肿，血肿压迫气管导致呼吸困难，烦躁。请我做气管插管急救。当我看到患者时，患者躁动，血氧非常低，嘴唇紫绀，颈部有巨大血肿，我紧急气管插管后虽然通气得到改善，但是患者生命体征并没有明显改善，心衰症状依然很重，最后患者的命运可想而知。
第二个患者，心功能很差，心衰，做急诊冠脉支架置入术。手术进行过程中患者烦躁，几乎不能配合手术操作。心内科医生请我过去支援，做好随时急救的准备。手术还算顺利，支架置入后患者的烦躁状态有所缓解，患者还算顺利地度过了手术这一关。
以上两个患者都是做冠脉支架手术，手术的难易程度和危险系数完全和普通患者的支架置入手术不一样。
一个支架手术的难易程度和患者的血管狭窄程度和长度、斑块的软硬程度、狭窄血管的数量有密切关系。简单说，患者冠脉堵塞越多，病变的冠脉越长，动脉斑块越硬甚至钙化，一支以上血管狭窄都将增加手术难度。
一个支架手术的危险程度跟患者手术时的心功能和全身状况以及患者冠脉的质量有密切关系。很多急性冠脉支架手术患者心功能很差，心衰很厉害，甚至随时可能心跳呼吸停止时，手术危险就更大。有些人的血管病变非常厉害，术中可能出现导丝穿破血管，这将导致非常严重的后果，甚至死亡。
普通患者的冠脉支架手术还是比较安全的。患者手术前需要进行双抗治疗，吃阿司匹林和氯吡格雷。手术一般选择股动脉进行穿刺，有些简单的一个支架置入手术只需要几十分钟，大多数支架置入术1-2小时内完成，有些复杂的支架置入术可能时间比较长，有些可能花了很长时间最后支架也放置不了。
我父亲放置四个冠脉支架耗时不到2个小时，手术很顺利。可是后来发生了一个很危险的小插曲。我父亲打完点滴拔除留置针后过了段时间突然满头大汗，虚脱，心慌，脸色苍白。我很快意识到父亲可能出现了严重的出血情况。但是查看了股动脉处并没有出血，再检查手臂发现有大量血迹。原来父亲进行了双抗治疗后，护士拔除的静脉留置针后穿刺点压迫不到位导致短时间丢失较大量血。这就告诉大家虽然进行冠脉支架置入手术成功，但是很多患者在心梗后心功能恢复还不是很理想，需要严密的照顾哦，有些事情并不是医护人员可以发现的。家属的护理同样很重要。
心脏支架手术目前来说是非常普遍的手术，只要不是心梗期做急诊心脏支架手术，一般是比较安全的。
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